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长春市基本医疗保险外伤入院管理办法

发布时间:2015-07-31
 

第一条   为认真执行《吉林省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》,加强受外伤参保人员医疗费用管理,保证医疗保险统筹基金合理使用,制定本《办法》。

第二条   本《办法》中所指的“外伤”是指因各种外力或其他外在因素所用于人体,造成皮肤、粘膜、皮下结缔组织、骨骼、各种脏器的损伤以及颅脑损伤。

第三条   参保人员外伤后在定点医疗机构应以医保身份入院,于48小时内填写《长春市基本医疗保险外伤入院申请表》,并由定点医疗机构上报医保中心,由中心负责召集有关外科专家,组成专家组会诊。医保中心两日内确定处理意见。

第四条   因违法犯罪、打架斗殴、交通事故(凡是与机动车相关,也包括自行驾驶受伤的)、故意自杀、自残、燃放烟花鞭炮、外伤存在第三方责任等所发生的外伤基本医疗保险不予支付,定点医疗机构不需申报,医疗费用由参保人员个人承担。

第五条   除第四条规定的情况以外,各定点医疗机构在收治外伤参保患者后必须按规定进行入院申报,未按时申报的医疗费用,基本医疗保险不予支付。

第六条   因工作发生的外伤,其医疗费用基本医疗保险不予支付,按照《工伤保险条例》执行。

第七条   参保人员外伤后就诊,应向医生如实说明受伤原因及具体情况,不得隐瞒病情,医生在接治患者时应详细询问患者病史及受伤经过,病历中主诉及病史应详细具体,字迹工整,病历必须加盖医生名章或签名。

第八条   因患者故意隐瞒病情或医患合谋伪造医疗文书,造成医保基金流失,应追缴经济损失,并按照《长春市城镇职工基本医疗保险违规处理办法》进行处理。

第九条   本规定由长春市医疗保险管理中心负责解释。